第1回 任された日に、まず何を見るか
できるようになること：引き継いだインプラントで、毎回何を見て、何を書くかが分かる
今日やるのは、測ることではなく測る前の準備です。
今日やるのは、測ることではなく測る前の準備です。
引き継いだ日
衛生士先生、インプラントの患者さん、次回からわたしが受け持つことになりました。
藤中先生ええ、お願いします。
衛生士今までも何人か見てはきたんです。ただ、インプラントについてきちんと習ったことがなくて。天然歯と同じように測って、同じように磨いてもらって。それでいいのか、確かめたことがないんです。
藤中先生次回は、どう進める予定ですか。
衛生士いつも通り、6点でポケットを測って、出血を記録して、前回と比べようと思っています。
藤中先生そこに、もうひとつ足してもらいたいものがあります。インプラントの周りが悪くなっているかどうかは、出血・ポケット・骨の3つで見ることになっているんです。
骨は、割合で見る
衛生士骨は、レントゲンで見るんですね。
藤中先生ええ。ただ「何ミリ減った」では見ません。インプラント全長の、何割まで減ったかで見ます。2012年に2人の先生が出した、短い提案に載っている見方です。
衛生士割合で見るんですか。
藤中先生同じ2mmでも、8mmのインプラントと13mmのインプラントでは意味が違うからです。レントゲンのどこからどこまでを測るか、なぜ割合なのかは、第5回でまとめて見ます。今日は「骨は割合で書く」とだけ決めておいてください。
重症度の3段階
その提案が、3つの所見をこう組み合わせています。
| 出血か膿 | プロービングの深さ | 骨が減った割合 | |
|---|---|---|---|
| 初期 | あり | 4mm以上 | 25%未満 |
| 中等度 | あり | 6mm以上 | 25〜50% |
| 重度 | あり | 8mm以上 | 50%超 |
重症度の名前は、原著では early / moderate / advanced です。ここでは初期・中等度・重度と訳しています。
原著は「プロービングの深さ」と書いています。インプラントの周りには天然歯のような付着が無いので、
厳密には「ポケット」とは呼びにくいためです。日々の会話では「ポケット」で差し支えありません。
この表には脚注が2つ付いています。ここが大事なので、一緒に読んでおきます。
- 出血と骨吸収が、インプラントの2面以上で見つかっていること。
近心・遠心・頬側・舌側のうち、2つ以上の面で見つかっていること、という意味です
- 骨の減り方は、最終補綴を入れたときのレントゲンと今の1枚を比べて測る。
それが無ければ、装着後でいちばん古い1枚を使う
出血が無ければ、この表は使わない
衛生士表を見ると、どの重症度も「出血あり」ですね。
藤中先生ええ。出血が無ければ、そもそもこの表は使いません。
衛生士出血はあるけど、骨は減っていない場合はどうなりますか。
藤中先生それは周囲粘膜炎です。骨が減る前の、粘膜だけが腫れている状態です。この表の対象ではありません。そこは第3回でくわしく見ます。
比べる元のレントゲンが要る
衛生士2つめの脚注の、装着したころのレントゲン……カルテにあるでしょうか。
藤中先生まずそこを確かめてもらえると助かります。今日いちばん大事なのは、そこだと思います。
衛生士無かったら、どうしますか。
藤中先生次の来院で、レントゲンを撮ります。それが基準の1枚になります。自分のためというより、次に見る人のために撮っておく感じかと思います。
重症度の名前だけを、書かない
衛生士3つを見て重症度が分かったら、カルテには「初期」と書けばいいですか。
藤中先生その言葉だけを書くのは、やめておいたほうがいいと思います。
衛生士せっかく重症度が分かったのに、ですか。
藤中先生「初期」という名前からは、元の数字に戻れないんです。「初期」と書いてあっても、ポケットが4mmだったのか5mmだったのかは分かりません。骨が何割だったかも分かりません。数字があれば重症度はいつでも決められますが、重症度から数字は戻せません。
衛生士……たしかに、名前だけでは困りますね。
藤中先生それと、もうひとつ理由があります。この分類には、決められていない部分があります。
衛生士決められていない、というのはどういうことですか。
藤中先生ポケットと骨吸収が食い違ったとき、どちらで重症度を決めるかは、この分類がまだ決めていないところです。実際この論文に載っている症例のひとつは、プロービングが8mm——表では「重度」になる——なのに、本文では中等度として扱われています。
衛生士じゃあ、同じ所見でも人によって重症度が変わるかもしれないんですね。
藤中先生そうです。だから重症度の名前ではなく、3つの数字を書きます。
次回までに、やること
- カルテを先に見る。最終補綴を入れたころのレントゲンがあるか確かめる
- 無ければ、次の来院で撮ることを先生に相談する。それが基準の1枚になる
- 毎回、3つを書く——出血か膿（6点それぞれ）／ポケット（6点）／骨が減った割合
- カルテに重症度の名前だけを書かない
今日は、何を書くかを決めるところまで。
次回は、インプラントのポケットをどう測るか。
この論文には、プローブの種類も、待つ秒数も、かける力も書いてあります。
この論文には、プローブの種類も、待つ秒数も、かける力も書いてあります。
出典
Froum SJ, Rosen PS. A Proposed Classification for Peri-Implantitis.
Int J Periodontics Restorative Dent 2012;32(5):533–540.
分類の提案です。新しく患者さんを調べた研究ではありません。
最終更新：2026-09-20